薛长勇 专家工作室
咨询者：493802300
咨询标题：我爱人肾早衰吃什么好
咨询内容：我爱人慢性肾功能衰竭，饮食方面应注意什么。怎样食补，谢谢！
回复医生：薛长勇
回复内容：慢性肾衰患者的血中有氮质毒素潴留，在治疗期间必须配合饮食疗法，限制蛋白质的入量以减轻氮质毒素的潴留量；减少机体内蛋白质的分解，纠正体内氨基酸代谢异常，维持氮质总平衡；保证营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少并发症。为了达到上述的目的，在饮食疗法中应遵循一定的原则。 （1）低蛋白饮食，食用有高营养价值的优质蛋白：即蛋白质的入量要少而质量要好，少而精。通过限制蛋白质的入量可以阻断或减缓慢性肾功能衰竭的过程。高营养价值的蛋白称为优质蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在体内分解后，产生的含氮物质较少，此类蛋白以动物性蛋白为代表，如鸡、鱼、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般非必需氯基酸较多，生物效价低，食用后产生的含氮物质多，故应限制，尤其是含植物蛋白质较高的主食如玉米、面粉，以及干豆类、豆制品，硬果类等，对肾功能继续恶化者，控制应更严格。不同肾功能水平的蛋白摄入量见下表：济宁市中医院肾病科王祥生 血肌酐值（mmol/L） 蛋白摄入量（g/kg·ｄ） 举例：50kg成人 肾功能代偿期 133-177 0.8-1.0 40g-50g 肾功能失代偿期 186-442 0.7-0.8 35g-40g 肾功能衰竭期 451-707 0.6-0.7 30g-35g 尿毒症期 ≥707 0.5-0.6 25g-30g 血液透析治疗 1.0-1.2 50g-60g 慢性肾衰患者的血中有氮质毒素潴留，在治疗期间必须配合饮食疗法，限制蛋白质的入量以减轻氮质毒素的潴留量；减少机体内蛋白质的分解，纠正体内氨基酸代谢异常，维持氮质总平衡；保证营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少并发症。为了达到上述的目的，在饮食疗法中应遵循一定的原则。 （1）低蛋白饮食，食用有高营养价值的优质蛋白：即蛋白质的入量要少而质量要好，少而精。通过限制蛋白质的入量可以阻断或减缓慢性肾功能衰竭的过程。高营养价值的蛋白称为优质蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在体内分解后，产生的含氮物质较少，此类蛋白以动物性蛋白为代表，如鸡、鱼、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般非必需氯基酸较多，生物效价低，食用后产生的含氮物质多，故应限制，尤其是含植物蛋白质较高的主食如玉米、面粉，以及干豆类、豆制品，硬果类等，对肾功能继续恶化者，控制应更严格。不同肾功能水平的蛋白摄入量见下表：济宁市中医院肾病科王祥生 血肌酐值（mmol/L） 蛋白摄入量（g/kg·ｄ） 举例：50kg成人 肾功能代偿期 133-177 0.8-1.0 40g-50g 肾功能失代偿期 186-442 0.7-0.8 35g-40g 肾功能衰竭期 451-707 0.6-0.7 30g-35g 尿毒症期 ≥707 0.5-0.6 25g-30g 血液透析治疗 1.0-1.2 50g-60g 慢性肾衰患者的血中有氮质毒素潴留，在治疗期间必须配合饮食疗法（1）低蛋白饮食，食用有高营养价值的优质蛋白：即蛋白质的入量要少而质量要好，少而精。通过限制蛋白质的入量可以阻断或减缓慢性肾功能衰竭的过程。高营养价值的蛋白称为优质蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在体内分解后，产生的含氮物质较少，此类蛋白以动物性蛋白为代表，如鸡、鱼、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般非必需氯基酸较多，生物效价低，食用后产生的含氮物质多，故应限制，尤其是含植物蛋白质较高的主食如玉米、面粉，以及干豆类、豆制品，硬果类等，对肾功能继续恶化者，控制应更严格。 （2）热量摄入应充足：每公斤体重每天至少为35千卡，其来源主要依靠糖（碳水化合物）和脂肪。在膳食中为了既要降低植物蛋白质的含量，又要补充足够的热量，以减少体内蛋白过度分解而加重尿毒症症状，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源，也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉（在这里要注意淀粉和面粉的不同，淀粉是面粉抽去蛋白质后的制品）。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克。除淀粉外，膳食中还可采用土豆、山药 、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源。食物中脂类的变化可以影响不同类型的肾脏疾病的进展，其中不饱和脂肪酸，如亚油酸，通过影响前列腺素的水平而对肾功能起到保护作用。因此，为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给，应该以植物油为主，少食动物脂肪。 （3）必须氨基酸的饮食治疗：当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉供给。粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。 （4）钠与钾盐：若合并浮肿和高血压应限钠盐，钠摄入量一般说来2-3g/d（NaCl摄入量5-7g/d）,严重病人可限制为1-2g/d(NaCl摄入量2.5-5g)若病人服用利尿剂或伴有呕吐或腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。若病人合并高血钾症时，钾摄入量每日应低于1.5-2g/d若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必再限钾摄入量。限钾膳食应避免食用果汁，慎重选食蔬菜及水果如香蕉、柑橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含钾高的食物。若病人每日尿量增多，大于1500毫升时应观察血钾含量，过低时还须补钾。 （5）钙与磷、镁：肾小球滤过率降至40～50ml/分时，使磷的滤过的排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血鳞及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。理想的治疗膳食应提高钙含量降低磷含量，多食含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等，少食含磷多的食品如鸡蛋黄、猪肝、奶油、沙丁鱼、瓜子仁、菌类、味精、海米、虾仁等。慢性肾衰竭病人由于长期限制饮食或继发甲状旁腺机能亢进，也抑制了镁的吸收，此时镁可能处于平衡状态。但当病人尿少时，若有大量镁负荷时就很难排出体外，体内过剩的镁可能产生血镁过高，此时应当限制摄入量。 （6）液体及水平衡：对病人掌握液体出入量平衡很重要。一般视排出量决定摄入量。病人每日入液量可视前一日的排尿量再加上500毫升左右水作为补充的参考。但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。 （7）维生素的补充：慢性肾衰竭患者由于食欲不振，食入含维生素的饮食太少；另外尿毒症本身可导致水溶性维生素代谢改变，所以对慢性肾衰患者应注意维生素B族、维生素C等补充。而不应补充维生素A，维生素A升高，可刺激甲状腺分泌而引起肾性营养不良。还可以引起脂肪代谢紊乱，致使胆固醇、甘油三酯水平增高。再者慢性肾衰时1.25二羟胆骨化醇产生不足，致使钙磷和骨骼的代谢功能紊乱，出现肾性骨病，因而应注意补充维生素D。 （2）热量摄入应充足：每公斤体重每天至少为35千卡，其来源主要依靠糖（碳水化合物）和脂肪。在膳食中为了既要降低植物蛋白质的含量，又要补充足够的热量，以减少体内蛋白过度分解而加重尿毒症症状，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源，也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉（在这里要注意淀粉和面粉的不同，淀粉是面粉抽去蛋白质后的制品）。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克。除淀粉外，膳食中还可采用土豆、山药 、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源。食物中脂类的变化可以影响不同类型的肾脏疾病的进展，其中不饱和脂肪酸，如亚油酸，通过影响前列腺素的水平而对肾功能起到保护作用。因此，为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给，应该以植物油为主，少食动物脂肪。 （3）必须氨基酸的饮食治疗：当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉供给。粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。 （4）钠与钾盐：若合并浮肿和高血压应限钠盐，钠摄入量一般说来2-3g/d（NaCl摄入量5-7g/d）,严重病人可限制为1-2g/d(NaCl摄入量2.5-5g)若病人服用利尿剂或伴有呕吐或腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。若病人合并高血钾症时，钾摄入量每日应低于1.5-2g/d若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必再限钾摄入量。限钾膳食应避免食用果汁，慎重选食蔬菜及水果如香蕉、柑橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含钾高的食物。若病人每日尿量增多，大于1500毫升时应观察血钾含量，过低时还须补钾。 （5）钙与磷、镁：肾小球滤过率降至40～50ml/分时，使磷的滤过的排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血鳞及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。理想的治疗膳食应提高钙含量降低磷含量，多食含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等，少食含磷多的食品如鸡蛋黄、猪肝、奶油、沙丁鱼、瓜子仁、菌类、味精、海米、虾仁等。慢性肾衰竭病人由于长期限制饮食或继发甲状旁腺机能亢进，也抑制了镁的吸收，此时镁可能处于平衡状态。但当病人尿少时，若有大量镁负荷时就很难排出体外，体内过剩的镁可能产生血镁过高，此时应当限制摄入量。 （6）液体及水平衡：对病人掌握液体出入量平衡很重要。一般视排出量决定摄入量。病人每日入液量可视前一日的排尿量再加上500毫升左右水作为补充的参考。但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。 （7）维生素的补充：慢性肾衰竭患者由于食欲不振，食入含维生素的饮食太少；另外尿毒症本身可导致水溶性维生素代谢改变，所以对慢性肾衰患者应注意维生素B族、维生素C等补充。而不应补充维生素A，维生素A升高，可刺激甲状腺分泌而引起肾性营养不良。还可以引起脂肪代谢紊乱，致使胆固醇、甘油三酯水平增高。再者慢性肾衰时1.25二羟胆骨化醇产生不足，致使钙磷和骨骼的代谢功能紊乱，出现肾性骨病，因而应注意补充维生素D。